No Brasil, a Saúde da População Idosa, mesmo com o olhar do senso comum, nos remete a relação de saúde no que tange à atividade, à qualidade de vida, acessibilidade entre outros direitos sociais e civis, mas pouco se reflete o olhar na saúde do idosos sobre a perspectiva `a do suicídio como uma realidade na saúde que pode ser previnida através de ações em saúde... Pensando nesta realidade que o Insituto Claves, da Escola Nacional Sérgio Arouca, elaborou uma pesquisa para traçar o perfil do suicídio de idosos no Brasil.A importância da prevenção ao suicídio é uma questão de saúde pública, de relevância internacional, tanto que o Ministério da Saúde integrou esta data ao seu calendário. A cada dia 10 de Setembro é celebrado do Dia Mundial de Combate ao Suicídio.
O Instituto Centro Latino-Americano de Estudos de Violência e Saúde Jorge Careli, integrado à Escola Nacional Sérgio Arouca (Claves/ENSP - FioCruz), traçou o perfil social do idoso vulnerável a situação que envolve suicídio na saúde, através de uma pesquisa de âmbito nacional, em parceria com diversas universidades em pós-graduação e serviços de saúde a pesquisa É possível prevenir a antecipação do fim? Suicídio de idosos no Brasil e possibilidades de atuação do setor saúde.
A Revista Ciência e Saúde Coletiva (volume 17, número 8) reúne artigos dos pesquisadores que participaram do estudo.A revista aponta três eixos de cunho epidemiológico, que tratam da magnitude do fenômeno no país, por regiões e por municípios, segundo sexo e segmentos de idade entre os idosos e fatores de risco. A outra parte do conjunto de textos disponíveis na edição temática discute os aspectos qualitativos das mortes autoinflingidas e traz, entre outros aspectos, informações circunstanciadas dos casos, impactos na família, clivagem de gênero e análise dos instrumentos utilizados para a pesquisa, descrição do trabalho de campo e, por fim, a análise de uma experiência de prevenção.
Segue abaixo a entrevista cedida por Cecilia Minayo, uma das responsáveis pela elaboração deste trabalho.Informe ENSP: Como foi realizado o desenvolvimento da pesquisa É possível prevenir a antecipação do fim? Suicídio de idosos no Brasil e possibilidades de atuação do setor saúde?
Cecília Minayo: O estudo foi realizado no período de 2010 a 2012 e contemplou uma dimensão de magnitude (abordagem epidemiológica) e outra de aprofundamento (abordagem qualitativa psicossocial). Do ponto de vista epidemiológico, abrangeu todos os idosos com 60 anos ou mais que faleceram por suicídio no período de 1980 a 2009 no Brasil. Foram realizados três estudos que permitiram dimensionar o problema nacionalmente e, ao mesmo tempo, subsidiar a elaboração de critérios para a realização da pesquisa qualitativa, foco principal do estudo.
A pesquisa epidemiológica trouxe um conhecimento abrangente e geral sobre o fenômeno do suicídio. Mas foi nosso escopo conhecer as circunstâncias em que os idosos estão morrendo por suicídio no Brasil. A resposta a essa indagação só foi possível por meio de um estudo qualitativo que promoveu uma contextualização das localidades e dos casos e teve como base o instrumento chamado autópsia psicossocial (estratégia de investigação dos suicídios consumados).
Informe ENSP: Quais foram as regiões escolhidas para o desenvolvimento do estudo?
Cecília Minayo: Foram estudados pelo menos cinco casos de idosos e idosas que faleceram por suicídio em cada dez municípios, o que equivale a um total de 50 casos pesquisados qualitativamente. A pesquisa qualitativa foi realizada Manaus (Amazonas), no Norte; Fortaleza e Tauá (Ceará), e Teresina (Piauí), no Nordeste; Campo Grande e Dourados (Mato Grosso do Sul), no Centro-Oeste; Campos de Goytacazes (Rio de Janeiro), no Sudeste; e Venâncio Aires, Candelária e São Lourenço (Rio Grande do Sul), no Sul. O Norte e o Sudeste tiveram representação de apenas uma localidade cada um. No Norte, isso se explica porque o levantamento estatístico mostrou existirem, em toda a série histórica, baixas taxas de suicídio. E no Sudeste porque ela havia sido contemplada com uma investigação sobre o mesmo tema e pelas mesmas coordenadoras do projeto em 2009. Assim, demos ênfase ao Sul, Nordeste e Centro-Oeste, regiões onde foram identificadas elevadas taxas de mortes de idosos por suicídio.
Informe ENSP: Quais foram as dificuldades encontradas em relação ao acesso às famílias das vítimas e às instituições de saúde?
Cecília Minayo: Os pesquisadores apontaram alguns impasses ocorridos no trabalho: dificuldade de algumas instituições em dar acesso aos dados; problemas na localização das famílias; recusa de familiares em falar sobre o fato; episódios de negação ou de dúvidas por parte de alguns parentes durante os encontros; questionamento se realmente seu familiar idoso havia se suicidado; e não comparecimento de alguns interlocutores às entrevistas agendadas. Outra dificuldade encontrada foi a exigência da assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido por parte dos participantes como preconiza a Resolução sobre Ética na Pesquisa com Seres Humanos do Ministério da Saúde.Isso porque alguns familiares tiveram medo de se expor e se recusaram a firmá-lo, com receio de qualquer comprometimento judicial. Essas pessoas que se recusaram não foram incluídas na pesquisa.
Informe ENSP: Quais foram os resultados encontrados pela pesquisa?
Cecília Minayo: Verificamos que, nos triênios de 1997–2000 e 2003–2006, 3.039 municípios brasileiros tiveram registros e casos de suicídio de pessoas com mais de 60 anos. Isso corresponde a 54,6% do total de municípios. De 1980 a 2008, as taxas de suicídio na população geral no país passaram de 4,0 em cada 100 mil habitantes para 4,8. Esses índices foram mais ou menos constantes e demonstram uma leve tendência de crescimento. No entanto, o país se mantém entre os que têm menores taxas, segundo os critérios da Organização Mundial da Saúde (OMS).
Esse crescimento suave – porém consistente – se deve, sobretudo, ao crescimento das mortes autoinfligidas na população masculina de todas as idades e, especialmente, na população acima de 60 anos. Dos 50 municípios brasileiros com os índices mais elevados de mortes autoprovocadas entre pessoas acima de 60 anos, 90% estão no Sul. O Norte é a região que apresenta as menores taxas. Constatou-se também que os idosos morrem principalmente em suas próprias residências (51%).
Informe ENSP: Como o próprio nome da pesquisa questiona, é possível prevenir a antecipação do fim? Como o setor saúde deve atuar para reduzir os casos de mortes de idosos por suicídio?
Cecília Minayo: O desafio da prevenção do suicídio consiste em identificar pessoas em situação de vulnerabilidade, entender as circunstâncias que influenciam seu comportamento suicida e estruturar intervenções eficazes. A prevenção deve ser classificada em termos universais, seletivos e específicos. A prevenção chamada universal visa reduzir a incidência de novos casos por meio de ações educativas; a seletiva concentra-se em grupos expostos a situações de risco; e a específica dirige-se aos indivíduos – ou seja, exige-se uma ação individual para cada caso – que manifestam desejo ou ideação suicida.
As propostas brasileiras seguem uma tendência de realizar ações de prevenção que já estão sendo efetivadas em diversos países do mundo, muitas das quais por meio de rastreamento de situações de vulnerabilidade e ações educativas. Há evidências de resultados de programas exitosos em países europeus, nos Estados Unidos e no Japão, onde as taxas de suicídio são muito mais elevadas que no Brasil. Tais programas vêm diminuindo significativamente as mortes autoinflingidas nesses países. Todos os programas de intervenções com o objetivo de prevenir seguem orientações da OMS. E é preciso deixar claro que as famílias, os profissionais de saúde e de assistência social e ONGs destinadas a prevenir a morte por suicídio podem fazer muito pelas pessoas. No entanto, cada caso é um caso e existe uma decisão individual e intransferível em cada ato suicida.
No Brasil, enquanto avançaram as propostas para a população em geral, nada tem sido preconizado para os casos de suicídio de idosos. Isso é compreensível, pois a literatura nacional sobre o tema jamais havia privilegiado esse grupo. Podemos dizer que, em relação à população de 60 anos ou mais, muito do que é aconselhado nos documentos nacionais é importante, mas não é suficiente. As ações propostas para a população em geral incluem a melhoria da qualidade de vida dos grupos mais atingidos e a eliminação do estigma em torno do tema.
A proposta de atenção integral e o atendimento de pessoas em situação de risco e vulnerabilidade em linhas de cuidado constituem um dos cenários para a organização de políticas de atenção, tendo em mente a integralidade e a ação intersetorial. É muito importante ressaltar que pouco se sabe no país de atuações concretas em relação à problemática do suicídio, mesmo em locais onde as taxas são muito elevadas. E devemos oferecer aos idosos uma atenção peculiar baseada nos fatores associados que são, principalmente, o isolamento social, o sofrimento intenso por doenças degenerativas, a perda do sentido da vida, os vários tipos de depressão, entre outros.
Hoje um dos eixos principais da atenção básica está na promoção, prevenção, proteção, reabilitação de agravos na saúde, incluindo principalmente os cuidados com a pessoa idosa. A prevenção ao suicidio também está contido no norteamento destas ações, principalmente no que tange as visitas domiciliares e ao convívio comunitário que envolve sua integralidade, isto é, qualidade de vida, meio ambiente, relações sociais e familiares, lazer e espaço para compartilhar sua cultura, vivência entre outros.
A Estratégia de Saúde da Família hoje é uma forte instrumento de direitos na prevenção ao suicídio através da intervenção multiprofissional, que se inicia com as visitas dos agentes comunitários de saúde e se estende ao acompanhamento Clínico, com alcance dimensionais que envolve multiprofissionais, com a intervenção do Núcleo de Apoio ao Saude da Familia (NASF) e ações com a intesetorialidade como os Centros de Referência de Assistência Social (CRAS) e Centro de Referência Especializado de Assistência Social (CREAS) entre outros para prestar acompanhamento ao idoso e sua família proporcionando ao mesmo condições que conferem seu bem estar, autonomia, auto estima e saúde de um modo geral.
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